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要切肾?她特意回国来找“管道工”

健康杭州2018-05-27 14:18:21

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从西班牙飞杭州的国际航班上走下来一位面带疾色、行影匆匆的女子。该女子姓张,是专程打“飞的”回国来的。


原来,张女士数年前移民西班牙,一直饱受左肾结石困扰,时有腰痛、血尿等症状发作。为此,她曾去西班牙医院做了输尿管软镜碎石治疗,但是因为结石位置怪异(局限于肾上极多个小盏的粘膜下),加之上盏颈长而窄,导致手术效果不理想。


术后,大部分结石仍然残留,腰酸腰痛等症状也没有明显缓解。更令张女士忧伤的是:西班牙医院专家给出意见是肾上极多发的顽固性粘膜内结石内镜难以处理,建议张女士必要时行左肾切除。



一听要切肾,张女士吓得终日不得眠,最后决定打“飞的”回国治疗。




接诊的医生是杭州市第一人民医院泌尿外科副主任何华东。何主任组织了全科疑难病例讨论会,争取把结石弄干净并达到最佳治疗效果。


经过充分讨论,针对张女士左肾上盏多发结石、盏颈狭窄、既往手术史、对手术期望值高等特点,团队决定采用多种结石治疗微创手段,兼取软镜多角度探查及经皮肾镜碎石取石,力争最大程度将顽石粉碎,并从肾脏内吸出,术后辅以排石床治疗技术促进残石排出。



如术前预想的一样,在输尿管软镜下发现了张女士左侧肾上极盏内粘膜下大量结石。王旭亮副主任医师在软镜监控引导下精准穿刺肾上盏,扩张通道后置入超微经皮肾镜以钬激光切开部分粘膜后碎石,一边碎一边利用涡流水压将碎石冲出。


王旭亮副主任医师结石手术中


很快绝大部分结石清理好,为求达到最大的结石清除率,最佳的治疗效果,最后再以输尿管软镜进一步探查及处理经皮肾镜不能顾及的死角位置残石。


最终,整台手术耗时90分钟,术中未有明显出血。术后第二天,复查未见阳性结石影,这也就意味着手术非常成功。



为了帮助碎石进一步排出,术后第三日,付贤医生专门给张女士做了一次排石床治疗,通过反复的体位变化及转子震动,排出不少碎石,手术效果令张女士赞不绝口。



“管道工”

类似这样的手术,泌尿外科的同事都开玩笑地说自己是“管道工”,疏通人体排水管道系统的“下水道工”。

除了会被结石堵住,还会有什么情况发生呢?


泌尿外科王于勇医生说,对于男性来说,前列腺良性增生和下尿路恶性肿瘤(如前列腺癌、膀胱癌等)也是导致下尿路梗阻的“罪魁祸首”。


102岁的何爷爷是王于勇碰到年纪最大的前列腺增生患者。5年前开始长期留置导尿管,上个月家人发现老爷子的小便里有血块,过几天再仔细一看尿袋里满满的一袋血块,看得人毛骨悚然。王于勇说,这是重度前列腺增生表面血管曲张引起破裂出血,而导尿管又被血块堵住。保守治疗显然是行不通了,老爷子的血色素下降厉害,没两天就由115g/L降到55g/L,脸色苍白,意识恍惚,呼吸微弱。年龄大意味着风险大,关键时刻10多位家属恳求医生“放手一搏”。泌尿外科团队在膀胱镜下进行膀胱镜下血块冲洗+红激光止血,手术非常顺利。


何华东副主任于2013年赴德国学习有关激光前列腺剜手术的最新经验。回国后随即开始应用HOLEP手术治疗前列腺增生,至今已完成近200例,已由传统的经尿道前列腺电切术向激光时代迈进。



如果说前列腺增生算得上比较“轻松”的话题,那么接下来的“前列腺肿瘤”简直“太沉重”。王于勇擦了擦眼眶说,自己碰到最年轻的患者只有48岁,查出来的时候已是晚期,失去了手术机会,伴全身淋巴转移,Gleason评分是最高级别10分。


当时自己想竭力控制住惋惜和悲痛的心情,婉转地表达给病人,但是就那么一句“你可能不太好”,病人立刻像心领神会似的说:“不用说了,我知道了”。转身就蹲在地上失声痛哭。作为一名医生,最无助的时候莫过如此吧。的确,近两年,无论是自己还是整个科室接诊的前列腺肿瘤患者增加了一半以上,就2016年泌尿外科就完成了腹腔镜下前列腺癌根治手术100余例。


结石、前列腺增生、下尿路肿瘤都会堵住人体的“下水道”,但就是这么群兢兢业业的“管道工”孜孜不倦、不遗余力地“清淤疏浚”。


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来源:杭州市一医院


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