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超声在评估胸膜纤维板中的作用

华斌的超声世界2018-03-12 16:12:05



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超声在评估胸膜纤维板中的作用

 杭州红十字会医院  杨高怡

正常壁层胸膜厚度常小于0.02mm,而脏层胸膜厚度为壁层胸膜的5倍,厚约0.1mm,超声均无法显示。在结核性胸腔积液时,胸膜可增厚。因胸腔内液体的产生和重吸收以壁层胸膜为主,故胸膜增厚以壁层胸膜明显,厚度多在215mm。超声表现为胸腔积液与胸壁之间条状低回声或胸壁回声与肺组织的强回声之间条状低回声,覆盖于肺的强回声表面。

图1 增厚的胸膜内见线状高回声(箭头),呈分层现象


强烈的胸膜炎症反应导致胸腔积液中渗液、纤维蛋白及中性粒细胞甚至脓细胞逐渐增多,纤维蛋白沉积在壁层及脏层胸膜表面,称为纤维素膜,数天或数周后,逐渐开始机化,韧性增强,形成一层坚厚的纤维组织层,与胸膜紧密粘连融合,称为胸膜纤维板。在扫查胸膜时常可见胸膜明显增厚,并可见分层现象,超声上表现为低回声内可见线状高回声,低回声内可见彩色血流信号,病理证实为增厚的胸膜纤维板内含丰富的毛细血管。胸膜纤维板多以壁层胸膜处明显,后期可发生钙化,为结核性胸膜炎中后期表现,影响肺的呼吸运动,使肺功能严重受损,需外科手术切除以改善通气功能。

图2 左侧增厚的壁层胸膜纤维板,内见线状高回声(箭头),呈分层现象


图3 图2同一患者胸膜纤维板剥离术(箭头示壁层胸膜纤维板)


图4 壁层胸膜纤维板标本,肉眼观可见内有分层(箭头)


图5 胸膜纤维板离体标本水槽实验显示内见线状高回声(箭头),与前图表现一致


关于胸膜纤维板内部超声所见线状高回声的形成原因可能为:中间线状高回声为增厚的胸膜与后期形成的纤维板之间的分界;因病程反复,纤维蛋白多次沉积、机化,形成纤维板,形成时间差异导致成分略有不同,中间的线状高回声为不同时期形成的纤维板之分界。




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